糖尿病 糖尿,糖尿病及其并发症的危害

糖尿病简介及其危害大数据

糖尿病(diabetes mellitus;DM)是指由遗传因素、内分泌功能紊乱或膳食不平衡等各种致病因子作用,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。分为胰岛素绝对缺乏的Ⅰ型糖尿病、胰岛素相对缺乏的Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病四种类型。

中国Ⅱ型糖尿病所占比例为90-95%,Ⅰ型糖尿病占比为5~10%,其他少数类型是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病,约占1%。了解糖尿病,关键是了解糖尿病的危害,那么糖尿病的危害主要体现在那些方面呢?请看下面的大数据:

1)近40年来,中国成人糖尿病的患病率已经从1980年的0.67%增加至2010年的11.6%。男性为12.1%,女性为11.0%,整体增长了将近18倍。

2)调查显示,40岁以上的人群中,糖尿病发病率超过15%。

3)中国糖尿病人群自我知晓率仅为30.1%,控制率仅为39.7%,糖尿病人士中,血糖得到控制的患者比例仅为3.08%。绝大多数人都不知道自己已经被糖尿病所盯上。

4)中国人群中,血糖异常但没有达到糖尿病的被称为糖尿病前期,美国医学会杂志(JAMA)报道,中国糖尿病前期人群已达50.1%,即中国糖尿病前期人群有6-7亿之多。

5)中国Ⅱ型糖尿病所占比例为90-95%,Ⅰ型糖尿病占比为5~10%,其他少数类型是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病,约占1%。

6)中国糖尿病人士约为1.41亿,已经超过印度成为成糖尿病第一大国。

7)糖尿病并发症的患病率如下:高血压31.9%、脑血管病12.2%、心血管病变15.9%、下肢血管病变5.0%、眼部疾患34.3%、肾脏病33.6%、神经病变60.3%,糖尿病并发症总患病率为73.2%。总的来说,中国糖尿病人士中,三分之一有高血压,三分之一有大血管病变(包括脑血管心血管),三分之一有眼病,三分之二有神经病变。

8)糖尿病已经成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病。糖尿病的危害性在于长期控制不佳的高血糖症会导致各种急、慢性并发症,而这些并发症会给人的器官、组织等造成损害,进而影响人体正常机能的运转。

9)每年糖尿病及其并发症导致130万中国人死亡。

10)每年中国用于糖尿病领域的医疗花费为510亿美元位居世界第二,仅次于美国的3200亿美元,而中国用于糖尿病的直接医疗支出已经占到中国医疗支出的13%。

由以上数据可见,中国已经是世界上名副其实的糖尿病第一大国了!

糖尿病的临床表现

1、无症状期

糖尿病系一慢性进行性疾患,除Ⅰ型起病可较急外,Ⅱ型一般起病徐缓,难于估计时日,一般情况下,糖尿病的形成病程漫长,无症状期于估计,至症状出现或临床上确诊后常历时数年至数十年不等。有时可始终无症状,直至脑血管或心脏等严重并发症而在临终前不久才被发现有糖尿病基础。

无症状期绝大多数为中年以上Ⅱ型糖尿病者,食欲良好,体态肥胖,精神体力一如常人,这个时期,很难发现患者有糖尿病症状。往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。Ⅰ型患者有时因生长迟缓、体力虚弱、消瘦、或有酮症而被发现。

2、有症状期

此期患者常有轻重不等的症状,且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病,但一般是比较轻微的症状。

1)多尿、烦渴、多饮。由于糖尿,尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少,尿量常增多。者尿意频频,多者一日夜可二十余次,夜间多次起床,影响睡眠。不仅每次尿多与尿频,一日尿总量常在2~3L以上,偶可达十余升。由于多尿失水,病者苦烦渴,喝水量及次数乃增多,可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比。

2)糖尿病常使血浆浓缩,影响渗透压,可酿成高渗性昏迷、酮症酸中毒等严重后果。

3)善饥多食。由于失糖,糖分未能充分利用,伴以高血糖刺激胰岛素分泌,食欲常亢进,易有饥饿感,主食有时达1~2斤,饮食量比正常人多一倍以上,尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低,则应注意有否感染、发热、酸中毒、或已诱发酮症等并发症。多尿、多饮及多食临床上常称“叁多症”。

4)幼儿常发育迟缓、体重减轻。由于代谢失常,能量利用减少,失水和电解质,一般成人体重下降可达数十斤,劳动力常减弱。久病幼儿生长发育受抑制,身材矮小,脸色萎黄,毛发少光泽,体力多虚弱。但中年以上Ⅱ型轻症患者常因多食而肥胖。

5)皮肤瘙痒。多见于女阴部,由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎,瘙痒更严重,常伴以白带等分泌。

6)其他表现:有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘、视力障碍等。

7)糖尿病可导致植物神经功能紊乱。有体位性低血压、大汗淋漓、大小便失禁等亦属严重神经紊乱表现。

糖尿病的病变

糖尿病的病变包括胰岛病变和血管病变两种类型,具体病变及其危害如下:

1、糖尿病的胰岛病变

因为糖尿病引起的高血糖会持续地刺激身体里面的胰岛分泌胰岛素来调节血糖,久而久之会引发胰岛器官疲劳损伤,造成胰岛器官的各种病变。

胰岛病变在Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型中糖尿病病理变化不同。Ⅰ型中大多呈胰岛炎。胰岛数量和β细胞数大减,提示绝对性胰岛素缺乏。Ⅱ型中尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常,β细胞多于正常;当糖尿病发生5年以上后,则胰小岛数、大小及β细胞数均见减少,直至死亡后解剖见几种典型变化。各种年龄糖尿病人胰岛病理结果如下:正常33%,透明变性41%,纤维化23%,水肿变性4%及淋巴细胞浸润1%。老年人中多见胰岛纤维化,幼年型病者中出现胰小岛炎后果,终于胰岛完全纤维化,β细胞常<10%。在Ⅱ型病例中胰岛纤维化常伴胰腺泡纤维化与胰内血管硬化。

2、糖尿病的血管病变

糖尿病的血管病变是常见的糖尿病并发症之一,目前威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变,约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症,血管病变非常广泛,不论大中小血管、动脉、毛细血管和静脉,均可累及,常并发许多脏器病变,特别是心血管、肾、眼底、视网膜、神经、肌肉、皮肤等的微血管病变。

(1)糖尿病大血管病变:大血管病变主要是指主动脉、冠状动脉、脑动脉、颈动脉、股动脉的病变,主要是大中血管动脉粥样硬化引起的。发生病变的血管壁有粥样硬化斑块形成,斑块内有含大量脂质的巨噬细胞、TC、TG、LDL-C、磷酯、钙盐沉积,使血管腔狭窄、堵塞。由于动脉血管中循环着携带有氧气的血液,若供应某一器官组织的血管腔狭窄,则该器官组织发生缺血、坏死。如果发生在供应心脏的冠状动脉、则导致心肌缺血甚至心肌梗塞;如果脑血管动脉粥硬化,则会发生脑梗塞,以多发性腔隙性脑梗死多见;如果在下肢动脉,会出现下肢疼痛、间歇性跛行甚至下肢溃疡、坏死。

心血管疾病是糖尿病性大血管病变的重要组成部分,其中以心肌梗死的死亡率最高。糖尿病肾动脉硬化导致的尿毒症,在糖尿病患者的死亡原因中,亦占主要地位。此外,并发脑血栓形成及脑动脉硬化者也不少见,容易引起脑部出血性或缺血性急性病症而危害患者的生命。

(2)糖尿病微血管病变:糖尿病微血管病变包括毛细血管、微动脉、微静脉,从光镜及电镜下发现糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚:正常基膜厚约80~250nm,糖尿病人基膜增厚可达500~800nm。基膜中有糖类沉积,此种微血管病变常伴有微循环异常,为并发许多脏器病变的病理基础。分布非常广泛,尤以肾小球、眼底、神经、心肌、肌肉等的微血管为主,引起肾脏病变、眼底病变、神经病变及心肌等肌肉病变,成为决定患者预后的主要因素。

糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管,其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜微血管病变多见于青年起病型的糖尿病病人,是造成以后失明的主要原因。糖尿病性肾病多与糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变同时存在。糖尿病皮肤微血管病变,可以见于全身任何部位,但以下肢胫骨前和足部皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见。这种溃疡是浅表的、疼痛性的。

3、肾脏

有糖尿病性肾小球硬化者占25%~44%,可分结节型、弥漫型及渗出型3种。尤以Ⅰ型糖尿病中为常见,此外,肾盂肾炎及肾小动脉硬化亦常见,坏死性肾乳突炎罕见。死于糖尿病昏迷者可发生急性肾功能衰竭伴肾小管坏死。

4、肝脏

常肿大,有脂肪浸润、水肿变性及糖原减少,并且因为肝脏部位的微循环障碍而导致脂质物质积累,引发非酒精性脂肪肝。

5、心脏

除心壁内外冠状动脉及其壁内分支呈广泛动脉粥样硬化伴心肌梗死等病变外,心肌细胞内肌丝明显减少,电镜下可见大量肌原纤维蛋白丧失,严重时心肌纤维出现灶性坏死。心肌细胞内有许多脂滴和糖原颗粒沉积。线粒体肿胀、嵴断裂、基质空化,心肌细胞膜破裂,并可见髓质小体、脂褐素颗粒等形成。血管周呈心肌间质纤维化。

6、神经系

全身神经均可累及。以周围神经病变最为常见,呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落;轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。脊髓及其神经根呈萎缩及橡皮样变,髓鞘膜变薄,轴突变薄,重度胶质纤维化伴空泡变性,前角细胞萎缩而代之以脂肪组织。糖尿病昏迷死亡者脑水肿常见,神经节细胞多水肿变性。

糖尿病的并发症

糖尿病不仅给患者带来巨大伤痛,还会引发多种细思极恐的并发症。

病程较长、控制较差的糖尿病人常伴有各种并发症或伴随症。多种感染显然属并发症;酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现;微血管病变基础上所致的病理如肾脏病变、眼底病变、神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症,但大血管病变如动脉粥样硬化及其心、脑、肾等的病变和高血压等与糖尿病关系虽密切,也可见于非糖尿病者,则是否为并发症,尚需具体分析。

根据《全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析》调查结果显示中国糖尿病并发症患病率分别为:

高血压31.9%;

脑血管病12.2%;

心血管病变15.9%;

下肢血管病变5.0%;

眼部疾患34.3%;

肾脏病33.6%;

神经病变60.3%;

糖尿病并发症总患病率为73.2%。

也就是说,中国糖尿病患者中,1/3有高血压,三分之一有大血管病变(包括脑血管心血管),三分之一有眼病,三分之二有神经病变。

1、糖尿病酮症酸中毒及昏迷

糖尿病酮症酸中毒,指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。系内科常见急症之一。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,一旦发生,应积极治疗。

2、糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(

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