02变态心理学理论模型,“变态心理学”课程教学大纲

教研室主任: 井维华 执笔人:孙俊才

一、课程基本信息

开课单位:教师教育学院(教育科学学院)心理系

课程名称:变态心理学

课程编号:053008

英文名称:Abnormal Psychology

课程类型:专业方向限选课

总 学 时:54理论学时:54 实验学时: 0

学 分:3

开设专业:应用心理学

先修课程:普通心理学,认知心理学,发展心理学,心理测量学

二、课程任务目标

(一)课程任务

本课程是应用心理学专业“专业方向限选课”,也是国家心理咨询师考试的基础课程之一,是学生掌握心理异常的症状、分类诊断、心理治病机制、治疗及效果评估的重要课程。通过本课程的学习,使学生具备辨别诊断异常心理症状的理论知识和专业技能。

(二)课程目标

在学完本课程之后,学生能够:

1.理解变态心理现象的发生和变化规律。

2.掌握各种神经症性的心理障碍、儿童期常见心理障碍的症状、诊断标准、发病机制以及共病性因素。

3.掌握常见性心理长障碍和人格心理障碍的症状与诊断标准。

4.理解预防心理障碍的必要性,并学会适当的自我心理调适方法,应对压力,积极健康地生活。

三、教学内容和要求

(一)理论教学的内容及要求

第一章绪论

第一节变态的定义及含义

一、理解变态心理现象的基本元素

尽管“变态”这个词的确无法精确定义。但是这并不意味着变态不存在或者它根本不能被辨认。有专家罗列出七个元素或者说成分,来判别一种行为或一个人是否是变态的。这些元素是:

(1)痛苦

变态使人痛苦,但痛苦不是变态的充分条件。

痛苦是变态的一个基本元素。

(2)适应不良

一种行为在多大程度上使个人能够达到既定目标,是决定此行为是否变态的基本元素。强烈干扰个人幸福的行为是非适应性的。

(3)不合理性

当一个人的行为没有适当的理由时,我们倾向于认为这是变态的行为。

(4)不可预知性和失去控制感

我们预期个体在不同的时间具有一致性,可以从情景预测下一个情景,并可以很好碟控制自己。在一个可以预知的世界里,我们可以维持控制感;在一个不可预知的世界里,我们会感到易受攻击和威胁。

(5)少见的和非传统性

一般来说,我们总是倾向于用自己的标准去衡量别人是否变态。自己愿意做的或接受的,就认为是合适的、正常的。罕见的和不受欢迎的行为通常被认为是变态的。

(6)观察者不适

依赖性过强、过分讨好或过分敌视的人都会使别人感到不舒服。他们的行为通常是他们自己感到舒适,却给别人造成了心理冲突。

(7)违背标准

一个人应该按照一定的标准去行动,没有很好的照着标准去做的人就会被认为是变态的。

这些元素存在得越多、越清晰,我们就越能确定一个人是否是变态的。但是没有哪一个因素是必需的,同样,也几乎没有那个案例包括所有的元素。

二、掌握变态心理的定义

变态心理或者心理障碍(psychological disorder)是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱,是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。

心理功能紊乱涉及认知、情感和行为三方面功能的损伤。

心理和行为功能紊乱必须是伴随痛苦产生的,这一点是心理障碍的一个重要成分。

这个标准所说的行为反应是不被一定文化所期待的,或是非典型的行为。

三、理解判断变态时应注意的几点

①判断的误差

②判断者之间的分歧

③观察者和行动者之间的分歧

④不要轻易给自己下诊断

四、了解心理障碍患者的发病状况

五、理解变态性理学与精神病学的关系

变态心理学所属分支为心理学,侧重研究和说明异常心理的基本点、个体差异和环境影响。

精神病学所属分支为临床医学,着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后,精神病的预防和康复。

第二节对变态的认识和理解

一、了解早期对变态的认识和理解

从古希腊开始,心理(mind)通常被叫做灵魂(soul)或精神(psyche),人们认为它是和身体分开的,尽管很多人认为人的心理会影响人的生理,反过来,人的生理也会影响人的心理,但是很多哲学家往往只从其中一方面去寻找变态行为的起因,概括起来就是:身体的原因和心理的原因。

(一)超自然解释

(二)生物学原因

希波克拉底假设,正常的大脑机制涉及四种体液:血液、黑胆汁、黄胆汁、黏液。

(三)心理的原因

盖伦对癔症病人进行观察,探究变态的心理原因。

二、理解近代对变态的观点

(一)生物学模型

(二)心理学模型

1.催眠

2.从麦斯麦到弗洛伊德

(三)社会文化模型

(四)系统的整合——生物心理社会模型

三、了解对精神病患者治疗的演变

(一)对精神病患者的隔离——18世纪前

(二)人本治疗的发展——18世纪末

第三节变态心理学及其发展

一、了解专业的研究队伍

精神卫生专业人员:科学的评估者、科学的创造者、科学的实践者。

心理障碍研究试图解决三个基本问题:临床描述、原因(病因学)、治疗和结果。

二、理解变态心理学研究的意义

(一)临床描述

(二)病因和治疗

(三)预防

教学重点和难点

变态心理的基本元素:痛苦、适应不良、不合理性、不可预知性和失去控制感、少见的和非传统性、观察者不适和违背标准。

变态心理是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱,是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。变态心理有三个标准:心理功能紊乱、痛苦或功能性损伤、非典型性反应。

在判定变态心理时,要注意判定标准的社会性,不同的社会有不同的标准,相同社会的不同时期,标准会发生变化。要注意判定标准的主观性,不同的人在面对同一患者时,可能做出不同的诊断。要注意判断者的不同角度,旁观者和患者提供的信息通常有很多差异。在学习变态心理学时,要避免给自己贴标签,不要把自己表现的某些心理现象与某些心理障碍症状等同起来。

纵观人类历史,对变态心理的认识存在着许多不同的观点。这这些解释包括早期的观点:超自然解释(如万物有灵论),生物学解释(如希波克拉底的体液说),心理学解释(如盖伦对癔症的观察);近现代对变态的观点:生物学模型(生物缺陷和异常导致了变态心理和行为)和心理学模型(如精神分析和社会文化的观点)和生物——心理——社会的系统整合。

变态心理学的发展主要包括专业队伍的培养和各类研究课题的开展。科学家——实践者的培养模式是专业队伍培养的一条有效途径。在研究课题方面,除了临床描述、病因与治疗外,现代研究越来越重视对心理障碍的预防研究。

第二章心理障碍的评估与诊断

第一节心理障碍的评估

一、掌握变态心理评估的三个基本概念

心理评估(psychological assessment)是指评估者主要采用心理学的方法和工具,对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。

一个合格的评估者应具备的基本素养

(1)足够的理论知识

(2)一定的评估经验

(3)熟悉的测试技术

(4)良好的观察能力

(5)良好的沟通技能

评估对象本身亦是影响评估结果的一个重要因素。

评估过程的一个重要方面是对评价工具的选择。

临床评估价值依赖于:

(1)信度:测量一致性的程度

(2)效度:测量它预计要测量的东西的程度

(3)标准化:用一定的标准来保证不同测验的一致性

二、理解临床访谈的含义与操作的基本内容

(一)精神状况检查

1.外表和行为

2.思维过程

3.心境和情感

4.智力情况

5.意识状况

(二)无结构访谈

(三)半结构化访谈

(四)结构化访谈

三、掌握行为评估的过程与每个阶段的关注问题

行为评估过程包括三个阶段:

(1)对需观察的行为下操作性定义

(2)确定问题行为的先前事件以及问题行为的后继事件。

(3)确定问题行为的获益情况

四、了解身体检查的内容和意义

五、理解常用心理测验的类型

(一)投射测验:罗夏墨迹测验、主题统觉测验(TAT)

(二)人格测验:明尼苏达多项人格测验(MMPI)

(三)智力测验:斯坦福——比奈量表、韦氏成人智力测验(WAIS)、韦氏儿童智力测验量表(WAIC)、韦氏幼儿智力测验量表(WPPSI)。

(四)神经心理测验:本德尔视觉运动完形测验、轨迹跟踪测验、维斯康星卡片分类测验(WCST)、韦克斯勒记忆量表(WMS)、哈——列神经成套测验、鲁利亚——内布拉斯加神经心理成套测验。

六、了解生理心理评估的内容和意义

生理心理学研究的是神经系统的变化如何影响情绪或心理事件。

七、了解脑成像技术的发展

(一)大脑结构成像

(二)大脑功能成像:正电子放射成像、单光子放射计算机成像。

第二节心理障碍的诊断

一、掌握分类诊断的基本内容

(一)分类和维度

经典的分类方法

维度取向的分类方法

原型取向的分类方法

(二)影响分类的因素

1.可靠性

2.有效性

3.时间性

4.诊断分类系统

二、理解诊断的功能

1.简捷交流

2.病因学

3.治疗的可能性

4.对科学研究的帮助

三、掌握美国《精神疾病诊断和统计手册》

(一)定义障碍的标准

(二)多轴分类

(1)轴I:临床综合

(2)轴II:人格障碍

(3)轴III:总体的医疗状况

(4)轴IV中:心理、社会和环境问题

(5)轴V:多功能状况的总体评价

四、掌握《中国精神障碍分类与诊断标准》

遵循编写原则:

(1)为病人服务的原则,满足病人和社会的需要

(2)具有中国特色,符合中国国情

(3)继承CCMD以前版本的优点

(4)注意与国际接轨

(5)简明,便于操作

五、了解影响诊断准确性的因素

1.情景

2.预期

3.信息来源的可信性度

4.文化环境极其影响

本章教学重点和难点

心理评估是指评估者主要采用心理学的方法和工具,对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。

心理诊断是指根据相关标准,判断异常心理的程度与性质,作出一个心理障碍或疾病的诊断。

心理评估的三个基本概念是:信度、效度、标准化程度。

临床访谈是指通过系统收集来访者过去的和现在的行为,态度和情绪,个体既往史和现病史等方面资料,来对来访者的情况进行评估的方法。

行为评估是指在特定情景中按照规定的程序,系统观察个体的想法、感受和行为,来对来访者的问题进行评定的方法。

身体检查是排除心理障碍的生理因素的一种方法。

心理测量是依据一定的心理学理论,以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。

生理心理评估是指直针对脑及神经系统的结构及功能进行评估的技术。

影响诊断准确性的因素包括情景、预期、信息来源的可信度以及文化环境。

第三章精神病理学

第一节概述

一、理解精神病理学的含义

精神病理学(psychopathology)又称为症状学(symptomatology),是研究神经活动的种种异常及其心理机制的临床基本学科。广义的精神病理学几乎包括了病态心理学的全部内容,而狭义的精神病理学则主要指精神障碍的症状学。

二、掌握判断正常与异常心理的标准

为了判定一个人的某一种精神活动是属于病态或属于正常,一般应从三方面进行对比分析:纵向比较,横向比较,应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。

精神症状的特点:

(1)症状的出现不受病人主观意识控制

(2)症状一旦出现,难以通过转移注意力令其消失

(3)症状的内容与周围客观环境往往不相符

(4)症状会给病人带来不同程度的痛苦和社会功能损害

精神症状的表现受以下因素影响

(1)个体因素

(2)环境因素

第二节常见精神症状

一、掌握常见感知觉障碍的症状及诊断意义

(一)感觉障碍

感觉(sensation)是与客观刺激作用于感觉器官或某种特定躯体状态所相关的对事物个别属性的反应。

常见的感觉障碍:

(1)感觉过敏

(2)感觉减退

(3)内感性不适(又称体感性异常)

(二)知觉障碍

知觉(perception)是客观事物的整体在人脑中的直接反应,它是客观事物的个别属性或个别部分在大脑中综合起来,并借助以往的类似表象与记忆经验而形成的一种综合映像。

临床上常见的知觉障碍有:

(1)错觉

(2)幻觉:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻接

(三)其他知觉障碍

感知觉障碍是指在感知某一现实事物时,作为一个客观存在的整体来说是正确的,但对该事物的个别属性产生与该事物不相符合的感知。

常见的感知觉障碍有:

(1)视物变形症

(2)空间知觉障碍

(3)时间知觉障碍

(4)非真实感(又称现实解体感)

二、掌握思维障碍的症状与诊断意义

正常人的思维障碍有下面几个特征

(1)思维的具体性

(2)思维的目的性

(3)思维的实际性

(4)思维的实践性

(5)思维的逻辑性

(一)思维形式障碍

1.思维迫促

2.思维迟缓

3.思维阻塞

4.持续语言

5.病理性赘述

6.思维松弛:有出轨、接触性离题、词语杂拌、思维不连贯形式

7.病理性象征性思维

8.语词新作

9.逻辑倒错性思维

(二)思维内容障碍

1.妄想:包括被害妄想、被控制妄想、关系妄想、夸大妄想、非血统妄想、罪恶妄想和虚无妄想、嫉妒与钟情妄想、贫穷与疑病妄想。

2.强迫观念:有强迫性怀疑、强迫性思维竭虑、强迫性回忆、强迫性对立观念表现。

3.超价值观念

三、了解常见注意障碍

注意涣散与注意减退是临床上最常见的注意障碍。

四、掌握常见记忆障碍

临床上常见的记忆障碍症状有:

1.遗忘症

2.错构

3.虚构

4.似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感

五、理解智能障碍的分类

智能障碍可以分为精神发育迟滞与痴呆两大类。

六、掌握心境障碍的基本症状及诊断意义

在精神障碍中,常见的心境障碍可表现出如下症状:

1.抑郁

2.情绪高涨

3.焦虑

4.恐惧

七、理解意志行为障碍的症状

意志活动的障碍有:

1.意志减退

2.意志缺乏

3.意向倒错

4.矛盾意向

运动行为障碍有:

1.精神运动性兴奋

2.精神运动性抑制

3.作态与特殊姿势

4.刻板动作

5.模仿动作

6.抽动

7.强迫行为

8.冲动与攻击行为

八、理解意识障碍的症状

意识障碍的具体表现有以下几种:

1.嗜睡

2.意识混浊

3.昏睡

4.昏迷

5.朦胧状态

6.谵妄

7.意识状态改变

九、自知力

第三节常见的精神症状综合症

一、理解临床常见的精神疾病综合征

精神自动症

紧张综合征

遗忘综合症

Cotard综合征

Capgras综合征

教学重点和难点

精神症状的特点:(1)症状的出现不受病人主观意识控制;(2)症状一旦出现,难以通过转移注意力令其消失;(3)症状的内容与周围客观环境往往不相符;(4)症状会给病人带来不同程度的痛苦和社会功能损害。

思维迫促又称为思维压力,该症状的出现是由患者的思维速度过快,新念头层出不穷。患者表现为话多,注意力易转移,头脑中不停地出现大量的念头,因此有主观上不得不说的体验。有的患者会主诉自己的“舌头赶不上脑子”。

思维迟缓是与思维迫促相对应的症状。患者联想受抑制,联想速度缓慢,具体表现为语言缓慢,语量减少,语调低沉,反应迟钝。患者常自诉“脑子变笨”、“脑子坏了”,常见于抑郁症。

自制力又称内省力、领悟力,治患者对自己精神疾病的性质、严重等进行认识、判断能力。精神障碍与非精神障碍的一个重大区别在于:精神障碍患者对疾病的认识和态度构成精神障碍疾病的一个组成部分。

第四章神经症性障碍

第一节概述

一、了解神经症概念的由来和演变

二、理解神经症的定义

(一)赫布和国际疾病分类中的定义

《国际疾病分类》第9版(ICD—9,1978)将神经症定义如下:

“神经症是没有任何证实的器质性基础的精神障碍,病人对病有相当的自制力,并且现实检验能力没有损伤,这表现为病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。行为可以大受影响,但通常仍保持在社会所能接受的限度之内,人格也没有瓦解。主要表现有过分焦虑、歇斯底里症状、恐惧症、强迫症、和抑郁。”

(二)许又新的定义

神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦,且妨碍了心理功能和社会功能,但没有任可证实的器质性病理基础。

(三)《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD—3)中的定义

神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。

三、神经症的主要类别

神经症可以分为以下几类:焦虑症(anxiety disorder,AD)、恐惧症(phobia)、强迫症(obsessive—compulsive disorder,OCD)、躯体形式障碍(somatoform disorder)和神经衰弱(neurasthenia)

第二节 焦虑及其障碍

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。

一、掌握惊恐障碍的定义与诊断

(一)CCMD—3中的定义

惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作(作为继发症状)可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体性疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

(二)惊恐发作的症状

(三)惊恐障碍的原因

(四)惊恐障碍的治疗

二、掌握广泛性焦虑障碍的定义与诊断

(一)CCMD—3中的定义

广泛性焦虑障碍,是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的自主神经、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

(二)临床描述

(三)广泛性焦虑障碍的原因

(四)广泛性焦虑障碍的治疗方法

第三节恐惧及其障碍

一、掌握恐惧症的诊断标准

(1)对特定情境的持久的恐惧,这种恐惧与危险的真实性不一致

(2)暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐

(3)意识到这种恐惧是过度的不合理的

(4)对恐怖情境的回避

(5)症状不是源于另一种障碍(APA,1994)

一、理解广场恐惧症

(一)CCMD—3中的定义

场所恐惧症需要符合恐惧症的诊断标准;同时害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即能用的出口。

(二)临床症状

(三)广场恐惧症与惊恐障碍的关系

二、掌握社交恐惧症

(一)CCMD—3中的定义

(1)符合恐惧症的诊断标准

(2)害怕对象主要为社交场合和人际接触

(3)常伴有自我评价和害怕批评

(4)排除其他恐惧障碍

(二)临床描述

(三)原因

(四)治疗

三、了解特定恐惧症

(一)CCMD—3中的定义

(1)符合恐惧症的诊断标准

(2)恐惧对象是广场恐惧症和社交恐惧症中未包括的特定物体或情境,如动物、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术或尖锐锋利的物品等

(3)排除其他恐惧障碍

(二)临床描述

(三)原因

(四)治疗

第四节强迫及其障碍

一、掌握CCMD—3对强迫症的定义

CCMD—3中对强迫症的描述是:指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来自自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重损伤。

二、理解临床描述

三、掌握病因学解释:心理动力学观点、认知行为观点、神经科学观点。

四、理解治疗方法

第五节躯体形式障碍

一、掌握CCMD—3对躯体形式障碍的定义

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。

二、了解分类

(一)躯体化障碍

(二)疑病症

(三)疼痛障碍

三、理解原因

(一)精神分析的观点

(二)沟通理论的观点

四、理解治疗的方法

(一)面质

(二)建议

(三)领悟

第六节神经衰弱

一、了解神经衰弱的历史和现在

二、掌握CCMD—3对神经衰弱的定义

指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病,却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁,随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出,在美国和西欧已不作此诊断,CCMD-3工作组的现场测试证明,在我国神经衰弱的诊断也明显减少。

三、理解临床描述

神经衰弱的症状可以分三组。

(一)与神经易兴奋相联系的精神易疲劳

(二)情绪症状

(三)心理生理障碍

四、理解原因

五、理解治疗

(一)心理治疗

(二)药物治疗

本章教学重点和难点

神经症是没有任何证实的器质性基础的精神障碍,病人对病有相当的自制力,并且现实检验能力没有损伤,这表现为病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。行为可以大受影响,但通常仍保持在社会所能接受的限度之内,人格也没有瓦解。

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。

惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作(作为继发症状)可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体性疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

广泛性焦虑障碍是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的自主神经、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

强迫症的描述是:指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来自自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重损伤。

恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。

恐惧包括主要成分:认知成分,躯体成分,情感成分,行为成分。

恐惧症主要包括广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症。

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。

神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病,却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁,随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出,在美国和西欧已不作此诊断,CCMD-3工作组的现场测试证明,在我国神经衰弱的诊断也明显减少。

第五章癔症及应激相关障碍

第一节关于癔症概念的起源和分类的变化

一、了解癔症的历史

希波克拉底、Sydenham、Charcot、巴甫洛夫等人的观点

二、了解癔症不是神经症

三、理解起病原因

(一)精神因素

(二)遗传因素

(三)性格特征

(四)身体因素

四、掌握CCMD—3中的描述

癔症是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍,这些症状没有可证实的器质性病变基础。

第二节转换障碍

一、理解临床描述

二、掌握CCMD—3中的诊断标准

癔症性躯体障碍(转换障碍)分为以下类型:

1.癔症性运动障碍

2.癔症性抽搐障碍

3.癔症性感觉障碍

三、理解诊断时应考虑的问题

(一)诈病

(二)伪装障碍

四、理解可能的原因

(一)精神分析观点

(二)沟通理论观点

(三)知觉阻滞观点

(四)行为主义和社会文化观点

五、理解治疗方法

(一)面质

(二)建议

(三)领悟

(四)其他疗法

第三节分离障碍

一、掌握分离性遗忘症的症状

(一)临床描述

(二)分离性遗忘症的类型:逆行性遗忘症、创伤后遗忘症、顺行性遗忘症、选择性或局限性遗忘症。

(三)分离性遗忘症和器质性遗忘症

(四)分离性遗忘症的易感性和形成的原因

(五)遗忘症与法律问题

二、理解分离性漫游症

(一)临床描述

(二)CCMD—3中的诊断标准:符合癔症诊断标准;在觉醒状态,作无计划和无目的漫游;漫游中能保持基本的自我照顾,以及与陌生人简单交往(如搭车,问路),与其不深入的短暂接触看不出有精神异常;有自我身份识别障碍,但不是癔症性多重人格;事后有遗忘;开始和结束都是突然的。

(三)相似的障碍

1.狂乱

2.分离性恍惚障碍

3.CCMD—3中与文化相关的癔症性附体障碍

三、理解分离性身份障碍

(一)现代研究的起源

(二)临床个案描述

(三)CCMD—3中的诊断标准

符合癔症诊断标准;以自我身份识别障碍为主,丧失自我同一感,有双重人格或多重人格;对周围环境缺乏觉察,周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意,并与病人改变了的身份相联系;

上述症状必须是非己所欲,发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸;无幻觉、妄想等精神病性症状;排除分裂症及其相关障碍、情感性精神障碍引起的。

(四)分离性身份障碍形成的原因

1.童年受虐待的经历

2.创伤经历及相关因素

3.与创伤后应激障碍的关系

4.生物因素

5.对分离性身份障碍的怀疑

(五)分离性身份障碍的治疗

(六)分离性身份障碍与法律问题

四、人格障碍

(一)历史

(二)临床描述

(三)可能原因

(四)预防与治疗

第四节应激相关障碍

一、理解应激相关障碍的描述定义:

一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应,导致的精神障碍,也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程,及临床表现的因素有:

(1)生活事件和生活处境,如剧烈的超强精神创伤或生活事件,或持续困难处境,均可成为直接病因;(2)社会文化背景;(3)人格特点、教育程度、智力水平,及生活态度和信念等;(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍,及各种非心因性精神病性障碍。主要分为三个类型:急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。

二、理解急性应激障碍的诊断标准

(一)临床描述

(二)CCMD—3中的诊断标准

以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全。

三、理解创伤后应激障碍的诊断标准

(一)临床描述

(二)创伤性事件

1.自然灾害

2.人为灾难

3.强暴

(三)CCMD—3中的诊断标准

由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为:反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;持续的警觉性增高;持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘;对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素,从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生,在遭受创伤后数日甚至数月后才出现,病程可长达数年。

(四)创伤后应激障碍的易感性

(五)治疗:

1.药物治疗

2.暴露治疗

3.公开(揭露)治疗

四、理解适应障碍的诊断标准

(一)临床描述

(二)产生原因

(三)CCMD—3中的诊断标准

因长期存在应激源或困难处境,加上病人有一定的人格缺陷,产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主,同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍,并使社会功能受损。病程往往较长,但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁,刺激的消除或者经过调整形成了新的适应,精神障碍随之缓解。

第五节特定文化相关障碍

了解以下障碍

一、Ataque de nevios

二、Pibloktoq

三、气功所致精神障碍

四、巫术所致精神障碍

五、恐缩症

本章教学重点和难点

分离性遗忘症指由巨大的创伤所引起的个人记忆的丧尸。

分离性身份障碍指两个或多个不同身份存在于同一个身份上,每种身份都有各自相当完整的生活。

人格解体障碍是指持续或反复的体验到自己的精神过程或身体分离。

应激相关障碍指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应,导致的精神障碍,也称反应性精神障碍。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。

适应障碍因长期存在应激源或困难处境,加上病人有一定的人格缺陷,产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主,同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍。

特定文化相关障碍是指一组与特定文化相关的综合征,包括Ataque de nevios、Pibloktoq、气功所致精神障碍、巫术所致精神障碍、恐缩症等。

第六章 心境障碍

第一节概述

一、理解悲伤和抑郁症的表现

二、了解抑郁症分类的变化

三、掌握心境障碍的分类

(一)DSM—IV中的分类

DSM—IV将心境障碍划分为抑郁症、躁狂症和双相障碍。

(二)CCMD—3中的分类

心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状,如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。

具体的分类有:躁狂发作,双相障碍,抑郁发作和持续性心境障碍四个主要类型。

第二节 临床描述

一、掌握抑郁症的症状

(一)情绪症状

(二)认知症状

(三)动机症状

(四)躯体症状

(五)CCMD—3中的描述

抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。符合症状标准和严重标准至少已持续2周。可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

二、掌握躁狂症的症状

(一)情绪症状

(二)认知症状

(三)动机症状

(四)躯体症状

(五)CCMD—3中的描述

躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。符合症状标准和严重标准至少已持续1周;可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

三、理解双相障碍的症状

CCMD—3中的描述双向障碍:目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。

在DSM—IV中,双向障碍根据躁狂发作程度分为:I型双向障碍和II型双向障碍。

四、了解特殊类型的心境障碍

(一)非典型性心境障碍

(二)忧郁性心境障碍

(三)慢性心境障碍

(四)紧张性心境障碍

(五)精神病性心境障碍

(六)产后心境障碍

五、流行状况

第三节可能原因

一、了解生物因素如何导致心境障碍

(一)基因

(二)神经递质系统

(三)激素系统

(四)脑区和抑郁

二、理解心理社会因素如何导致心境障碍

(一)生活事件

(二)贝壳认知理论

1.贝克的三元认知学说

2.习得性无助的归因风格

(三)理解社会文化因素如何导致心境障碍

1.婚姻关系

2.性别因素

3.社会支持

三、理解综合模型如何解释心境障碍

第四节预防和治疗

了解常用的预防方法

一、生物学方法

二、心理治疗

(一)认知疗法:贝克认知疗法和习得性无助的治疗

(二)人际关系疗法

三、综合治疗

四、防止复发

第五节自杀

一、统计材料

二、抑郁和自杀

三、自杀会传染吗

四、自杀的动机

五、自杀的处理和预防

本章教学重点和难点

心境障碍分为抑郁症、躁狂症和双相障碍

抑郁发作的患者感到内疚、难过、没价值;精力下降,活动减少,对平时感兴趣的事情缺乏兴趣;没有食欲,体重下降,睡眠改变;有自杀的想法;性欲减退等。

躁狂发作的常见症状是注意力不集中或随情境转移;语量增多;自我评价过高或夸大;精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静;鲁莽行为;睡眠需要减少;性欲亢进。

第七章精神分裂症及其他精神病性障碍

第一节精神分裂症

一、了解流行病学

二、理解病因及发病机制

(一)遗传因素

(二)神经病理学及大脑结构的异常

(三)神经化方面的异常

(四)宫内感染与产伤

(五)神经发育病因假说、

(六)心理社会因素

三、掌握临床表现

(一)感知觉障碍

(二)思维及思维联想障碍

1.妄想

2.被动体验

3.思维联想障碍

4.思维贫乏

(三)情感障碍

(四)意志与行为障碍

1.意志减退

2.紧张综合征

(五)精神分裂症的认知功能研究

1.神经心理学研究

2.认知加工研究:听觉、视觉、反应时、注意和记忆、执行功能

四、理解临床分型

1、偏执型

2、紧张型

3、青春型

4、单纯型

五、掌握《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版)(CCMD—3)中的精神分裂诊断标准

(一)症状标准

至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:(1)反复出现的言语性幻听;

(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;

(4)被动、被控制,或被洞悉体验;

(5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;

(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;

(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

(9)明显的意志减退或缺乏。

(二)严重标准

自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

(三)病程标准

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。

(四)排除标准排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

六、理解鉴别诊断

(一)脑器质性及躯体疾病所致精神障碍

(二)心境障碍

(三)神经症(焦虑障碍)

七、病程和预后

八、治疗与康复

(一)药物治疗

(二)心理治疗

(三)心理与社会康复

第二节其他精神病性障碍

一、理解分裂情感性精神病

指一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出,既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作标准的精神障碍。

二、理解妄想性精神障碍

妄想性精神障碍又被称为偏执状态、偏执狂、偏执精神病。这是一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。

(一)病因学

(二)临床表现

(三)诊断与鉴别诊断

(四)治疗和预后

三、了解急性短暂性精神障碍

本章教学重点和难点

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,以精神活动自身之间及和环境不协调为特征。多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

第八章人格障碍

第一节概述

一、理解人格障碍的概念

CCMD—3中的描述:人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。

二、理解人格障碍的分类

偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、反社会型人格障碍、边缘型型人格障碍、表演型人格障碍

强迫型人格障碍、回避型人格障碍、依赖型人格障碍以及其它类型人格障碍

三、理解人格障碍的划分

(一)类别与维度的划分

CCMD—3将人格障碍分为偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会型人格障碍、冲动型人格障碍(攻击型人格障碍)、表演型(癔症型)人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑型人格障碍、依赖型人格障碍八个类别。

(二)人格障碍的共病现象

第二节A组人格障碍

一、掌握偏执型人格障碍的特点:患者毫无根据地怀疑别人,总认为别人要害他。

(一)临床描述

(二)原因

(三)治疗

二、理解分裂样人格障碍

(一)临床描述

(二)原因和治疗

三、理解分裂型人格障碍

(一)临床描述

(二)原因

(三)治疗

第三节B组人格障碍

一、掌握反社会型人格障碍

(一)临床描述

CCMD—3中的诊断标准是:以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点,男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪。

(二)原因

1、遗传作用

2、神经生物作用

3、心理和社会因素的影响

4、整合的模型

(三)预防和治疗

二、掌握边缘型人格障碍

(一)临床描述

(二)原因

(三)治疗

三、了解表演型人格障碍是指一组表现为过度情绪化和寻求关注的弥散状态,起病于成年早期,并表现在许多情境中,过度寻求他人关注,同时过度注意他人评价。

四、了解自恋型人格障碍患者有两个特点:不合逻辑的夸大自己的重要性;缺乏对其他人的敏感和同情。

第四节C组人格障碍

一、理解回避型人格障碍患者最大的特点就是回避人际交往与人际关系,有强烈的社交焦虑以及低自尊。

二、理解依赖型人格障碍患者对于自立以及承担责任有着不可克服的焦虑。在生活中,他们会求助于别人来承担自己生活的绝大部分责任。

三、理解强迫型人格障碍的特点就是必须按照某种规则把事情做到“恰到好处”。特征是过分的谨小慎微、严格要求、完美主义及内心有不安全感。

本章教学重点和难点

人格障碍的主要类型:CCMD—3将人格障碍分为偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会型人格障碍、冲动型人格障碍(攻击型人格障碍)、表演型(癔症型)人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑型人格障碍、依赖型人格障碍。

偏执型人格障碍的特征是患者毫无根据地怀疑别人,总认为别人要害他。

表演型人格障碍是指一组表现为过度情绪化和寻求关注的弥散状态,起病于成年早期,并表现在许多情境中,过度寻求他人关注,同时过度注意他人评价。

自恋型人格障碍患者有两个特点:不合逻辑的夸大自己的重要性;缺乏对其他人的敏感和同情。

回避型人格障碍患者最大的特点就是回避人际交往与人际关系,有强烈的社交焦虑以及低自尊。

依赖型人格障碍患者对于自立以及承担责任有着不可克服的焦虑。在生活中,他们会求助于别人来承担自己生活的绝大部分责任。

强迫型人格障碍的特点就是必须按照某种规则把事情做到“恰到好处”。特征是过分的谨小慎微、严格要求、完美主义及内心有不安全感。

第九章进食与睡眠障碍

第一节进食障碍

一、理解进食障碍的基本特点

CCMD—3中的描述是:进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食,及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食,及异食症等见儿童进食障碍。

二、掌握神经性厌食症

(一)CCMD—3中的定义

神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖,甚至已经明显消瘦仍自认为太胖,即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适,食欲下降等理由,来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,女性可出现闭经,男性可有性功能减退,青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻,病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。

(二)临床描述

DSM—IV明确指出了厌食症的两个亚型:限制型和暴食—导泻型。

(三)医学后果和其他心理障碍

三、掌握神经性贪食症

(一)CCMD—3中的定义是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为,病人有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者,发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食,也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。常有神经性厌食既往史,二者间隔数月至数年不等。发作性暴食至少每周两次,持续三个月。

(二)临床描述

(三)医学后果和其他心理障碍。

四、理解暴食症

五、了解其他进食障碍

(一)反刍障碍

(二)异食癖:突出表现是重复地吃一些无营养的物质。

六、理解进食障碍的原因

(一)社会因素

(二)生理因素

(三)心理因素

(四)综合模型

七、理解预防和治疗

(一)药物治疗

(二)心理社会治疗

1.神经性厌食症

2.神经性贪食症

3.暴食症

(三)进食障碍的预防

第二节睡眠障碍

一、理解睡眠障碍的基本特点

CCMD—3中的非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。

二、理解睡眠紊乱

(一)原发性失眠症

1.CCMD—3中对失眠症的诊断标准是:是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。每周至少发生3次,并至少已持续1个月。

2.临床描述

3.原因

(二)原发性嗜睡症

CCMD—3中的诊断标准是:指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。几乎每天发生,并至少已持续1个月。

(三)与呼吸有关的睡眠障碍

(四)昼夜节律性睡眠障碍

可以分为睡眠时滞后、睡眠时超前、无规则型睡眠—觉醒节律紊乱、时区改变睡眠障碍、轮班工作睡眠障碍、自激型睡眠—觉醒节律六种类型。

三、理解睡眠障碍的预防和治疗

(一)药物治疗

(二)行为治疗

(三)心理治疗

本章教学重点和难点

进食障碍是进一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食,及神经性呕吐。

神经性厌食症表现为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为,病人有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者,发病年龄较神经性厌食晚。

原发性失眠是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。

原发性嗜睡的特征指白天睡眠过多,但不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。原发性嗜睡的病因尚不清楚。

昼夜节律睡眠障碍是指睡眠—觉醒节律与所要求的不符,导致对睡眠质量的持续不满状况,患者对此有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动效率下降,妨碍社会功能。

第十章 性障碍

理解如下内容

第一节概念的演变

一、概述

二、性别差异

三、性别角色

四、文化差异

五、性爱的五个层次:性别认同、性取向、性偏好、性别角色、性功能

第二节性别认同障碍

一、临床描述

二、可能的原因

三、治疗

第三节性取向

一、性取向的根源

(一)胎儿期激素

(二)解剖学基础

(三)遗传学证据

二、性取向的改变

第四节性偏好障碍

一、性欲倒错的类型

(一)恋物癖:是指由一个无生生命的物品引起性唤起。

(二)异装癖:是指一名男性持续地穿着女性的衣服并以此来达到性唤起。

(三)施虐狂和受虐狂

(四)暴露癖和窥阴癖

暴露癖是指经常把自己的生殖器暴露给那些没有防备的、不情愿的陌生人。

窥阴癖是指偷看他人裸体以及脱衣或性交行为。

(五)恋童癖有时被称为儿童性骚扰。恋童癖者喜欢与未到青春期的儿童发生性关系,并且这种偏好会反复出现。

二、性欲倒错的原因

三、改变和治疗

第五节性机能障碍

一、人类正常的性反应

(一)男性的性反应

(二)女性的性反应

二、性机能障碍

(一)性欲障碍

1.长期性欲缺乏障碍

2.性交恐惧障碍

(二)性唤起障碍:包括男性勃起障碍和女性唤起障碍

(三)性高潮障碍

1.女性的性高潮障碍

2.男性的性高潮障碍:包括早泄和射精延迟

(四)性交疼痛障碍

三、性机能障碍的原因

(一)生物学原因

(二)心理原因

(三)社会文化原因

(四)心理和生理因素的交互作用

四、性机能障碍的治疗

(一)心理社会治疗

(二)生物治疗和伟哥

本章教学重点和难点

人类性爱生活分为五个层次,性别认同、性取向、性偏好、性别角色、性功能。每个层次都建立在前一层次的基础上。性行为问题可能发生在任何一个层次上。

性别认同障碍的特点是个体在心理上不能接受自己的生理性别。这种障碍不只是一种性障碍,也是一个人作为男性或女性的感觉认同障碍。

性偏好障碍的三种类型:(1)由物品引起的性唤起和性偏好,包括恋物癖和异装癖;(2)在痛苦和羞辱的情境下产生性唤起和性偏好,包括施虐狂和受虐狂;(3)对不情愿的个体产生性唤起和性偏好,包括下体暴露癖、窥阴癖、电话性骚扰和儿童性骚扰。

性机能障碍患者在发生性行为时很难发挥正常功能,如他们不能唤起或达不到性高潮。

第十一章物质乱用与物质依赖

第一节概述

一、理解基本观念

(一)精神活性物质

精神活性物质(psychoactive substances)又称成瘾物质或物质(substance)、药物(drug),指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

(二)依赖

依赖(dependence)是一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为(compulsive drug seeking behavior)。分为躯体依赖和心理依赖

(三)滥用

(四)耐受性

耐受性(tolerance)是一种状态,指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果,或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

(五)戒断状态

戒断状态(withdrawal state)指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群,其机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反跳(rebound)。

二、理解精神活性物质的分类

依赖性药物分为:

1.麻醉药品:阿片类、可卡因类、大麻类

2.精神药物:镇静催眠药及抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻剂

3.其他依赖性药物

三、理解原因

(一)生物因素

1.脑内的“犒赏系统”与药物依赖

2.代谢速度

3.遗传学因素

(二)心理因素

(三)社会因素

第二节 物质滥用的心理社会学理论

一、理解心理学理论

(一)条件反射及学习理论

1.条件反射理论

2.单纯学习理论

3.内驱力理论

4.同伴躯体学习理论

(二)精神分析理论

二、理解社会学理论

(一)失范论

(二)分化联系论

(三)非行亚文化

三、理解家庭理论

第三节 烟草

一、尼古丁的药理作用

二、吸烟的危害

三、吸烟问题的处理

四、吸烟的预防

第四节 饮酒、酒滥用及酒依赖

一、概述

二、乙醇的吸收、分布、代谢及排泄

三、酒精滥用及酒精依赖的病因研究

(一)生物学因素

(二)心理因素

(三)社会因素

(四)不良刺激(应激)的重要作用

四、酒精依赖的特点

(一)精神依赖性

(二)耐受性

(三)对饮酒行为失去控制

(四)躯体依赖性

(五)出现各种并发症

五、酒精依赖的治疗及康复

六、酒精滥用及酒精依赖的预防

第五节 阿片类药物

一、概述

二、阿片类药物的药理作用

三、戒断反应

四、治疗

(一)脱毒治疗

1.替代治疗

2.非替代治疗

(二)防止复吸、心理社会干预

1.阿片类阻滞剂

2.心理社会治疗

第六节中枢神经系统兴奋剂

一、苯丙胺类药物的药理作用

二、治疗

本章教学重点和难点

依赖是一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。

耐受性是一种状态,指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果,或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群,其机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反跳。

期待治疗的理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来代替毒品,以减轻戒断症的严重程度,使病人能较好地耐受,然后在一定时间内(14~21天)内将替代药物用量减少,最后停用。

第十二章儿童及青少年期心理障碍

第一节概述

第二节精神发育迟滞

精神发育迟滞(mental retardation,MR)是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起,以智能发育不全或受阻为特征,以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。

一、理解精神发育迟滞的分类

二、理解病因及发病机理

(一)生物因素

1.产前因素

2.产时因素

3.产后因素

(二)心理社会因素

三、理解临床表现

根据智力水平不同,精神发育迟滞分为四级

(一)轻度

(二)中度

(三)重度

(四)极重度

四、掌握诊断及鉴别诊断

(一)诊断要点

1.详细了解病史

2.全面的体格检查及实验室检测

3.详细的精神系统及精神检查

4.智力及心理发育状况的测评

(二)诊断原则与方法

(三)诊断标准

1.总标准

(1)在发育前起病(一般指18岁以前)。

(2)智商(按韦克斯勒量表,下同)低于70;智商在70~86为边缘智力。

(3)有不同程度的适应困难。

2.边缘智力

(1)智商为70~86.

(2)抽象思维能力减退,思维的广度、深度与机敏性较差

(3)不能完成高级、复杂的脑力劳动。

3.轻度精神发育迟滞

(1)智商在50~69之间,心理年龄约9~12岁;

(2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳

(3)能自理生活;

(4)无明显言语障碍,但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。

4.中度精神发育迟滞

(1)智商在35~49之间,心理年龄约6~9岁;

(2)不能适应普通学校学习,可进行个位数的加、减法计算;可从事简单劳动,但质量低、效率差

(3)可学会自理简单生活,但需督促、帮助;

(4)可掌握简单生活用语,但词汇贫乏。

5.重度精神发育迟滞

(1)智商在20~34之间,心理年龄约3~6岁;

(2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷,不能学习和劳动;

(3)生活不能自理;

(4)言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流。

6.极重度精神发育迟滞

(1)智商在20以下,心理年龄约在3岁以下;

(2)社会功能完全丧失,不会逃避危险;

(3)生活完全不能自理,大小便失禁;

(4)言语功能丧失。

(四)鉴别诊断

1.精神发育迟滞

2.儿童孤独性障碍

3.特殊发育障碍

4.儿童多动症

5.儿童精神分裂症

五、理解治疗和预防

(一)教育训练

(二)病因治疗

(三)对症治疗

(四)预防

第三节儿童孤独症及其他广泛性发育障碍

广泛性发育障碍(pervasive development disorder,PDD)是一组发病在童年早期的发育障碍性疾病,多数病例的发育异常开始于婴幼儿期,但均在五岁之前就已表现明显。

儿童孤独症(autism或autistic disorder)是广泛性发育障碍的一个亚型。起病于婴幼儿时期,以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要特征的心理发育障碍性疾病,多数患儿有不同程度的精神发育迟滞。

一、理解病因

(一)遗传因素

(二)脑器质性因素

(三)神经生化因素

二、掌握临床表现

(一)社会交往障碍

(二)语言交流障碍

(三)兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性强迫性行为

(四)感觉和行动行为怪异

(五)认知和智能障碍

(六)情感反应异常

三、理解诊断与鉴别诊断

(一)诊断

(二)鉴别诊断

1.Rett综合征

2.Heller综合征

3.Asperger综合征

4.特定感受性语言障碍

5.儿童精神分裂症

四、理解治疗方法

(一)教育训练

(二)行为治疗

(三)家庭治疗计划

(四)药物及饮食治疗

1.抗精神病药

2.抗抑郁药

3.中枢兴奋药或可乐定

4.抗癫痫药物

五、预后

第四节 注意缺陷与多功能障碍(儿童多动症)

注意缺陷与多功能障碍(儿童多动症)(attention deficit and hyperactivity disorder.ADHD)指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。

一、理解病因及发病机制

该障碍病因复杂,可能与以下因素有关:

1.遗传因素

2.神经生理学因素

3.轻微脑损伤

4.神经生化因素

5.神经解剖学因素

6.心理社会因素

7.其他因素

二、掌握临床表现

(一)注意力障碍

(二)活动过度

(三)情绪不稳,冲动任性

(四)学习困难

三、理解病程和预后

四、掌握诊断要点

(1)起病于七岁前,满足以下两三条至少六个月。

(2)以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。

(3)对社会功能(学业或人际关系等)产生不良影响。

排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍等。

五、理解治疗方法

(一)药物治疗

(二)综合治疗

1.行为矫正

2.家庭与学校干预

第五节品行障碍

一、掌握定义

品行障碍(conduct disorders)是指儿童青少年反复持久出现严重违反与其年龄相应的社会规范的行为,并以反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行模式为特征的障碍。包括反社会性品行障碍、对立违抗性障碍。

二、理解病因

(一)家庭因素

(二)社会因素

(三)其他因素

三、理解临床表现

(一)反社会性品行障碍

(二)对立违抗性障碍

(三)合并问题

四、掌握诊断与鉴别诊断

(一)诊断

1.反社会性品行障碍

2.对立违抗性障碍

(二)鉴别诊断

1.注意缺陷与多动障碍

2.感情性精神障碍

五、理解治疗方法

1.家庭治疗

2.认知治疗

3.行为治疗

六、预后

本章教学重点和难点

精神发育迟滞是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起,以智能发育不全或受阻为特征,以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。

广泛性发育障碍是一组发病在童年早期的发育障碍性疾病,多数病例的发育异常开始于婴幼儿期,但均在五岁之前就已表现明显。

儿童孤独症是广泛性发育障碍的一个亚型。起病于婴幼儿时期,以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要特征的心理发育障碍性疾病,多数患儿有不同程度的精神发育迟滞。

Rett综合征指一种广泛性发育障碍的综合征,起病于婴幼儿期(通常为7~24个月),只见于女孩。主要表现为早期发育正常,随后出现手的技巧性动作和言语的部分或完全丧失,严重的语言发育障碍或倒退,以及交往能力缺陷十分明显,并有特征性手的刻板性扭动、目的性手部活动丧失,及过度换气。病程进展较快,预后较差。

Asperger综合征指一种广泛性发育障碍的综合征,有类似儿童孤独症的某些特征,男孩多见,一般到学龄期7岁左右症状才明显,主要为人际交往障碍,局限、刻板、重复的兴趣和行为方式。无明显的言语和智能障碍。

注意缺陷与多功能障碍(儿童多动症)指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。

品行障碍是指儿童青少年反复持久出现严重违反与其年龄相应的社会规范的行为,并以反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行模式为特征的障碍。包括反社会性品行障碍、对立违抗性障碍。

第十三章老年期心理障碍

第一节 概述

一、老龄化与心理健康

二、生理易感性

三、心理易感性

第二节痴呆

一、痴呆的概述

痴呆(dementia)是一种由大脑病变或损伤导致的认知障碍,表现为记忆、抽象思维、判断、语言等多种功能的减退,可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。

二、阿尔兹海默病

(一)概念和流行病学

(二)临床表现

(三)病因

三、血管性痴呆

四、额叶性痴呆

五、帕金森病痴呆

六、治疗

第三节遗忘症

一、概述

二、临床描述

三、病因

四、治疗

第四节谵妄

一、概述

二、临床描述

三、鉴别和评估

四、病因

五、治疗

第五节其他心理障碍

一、老年抑郁

(一)流行病学

(二)临床描述

(三)病因和治疗

二、老年焦虑

(一)概述

(二)病因

(三)治疗

三、老年物质滥用

(一)酒精滥用

(二)药物滥用

(三)治疗

四、老年期精神分裂症

(一)概述

(二)病因和治疗

本章教学重点和难点

痴呆是一种由大脑病变或损伤导致的认知障碍,表现为记忆、抽象思维、判断、语言等多种功能的减退,可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。

阿尔兹海默是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。

血管性痴呆是指由于脑血管疾病引起的,以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病,主要是由于高血压、动脉硬化引起的,血管壁发生病变,血液成分或血流动力学改变,造成缺血或出血性疾病,从而引起脑组织缺血、缺氧。

遗忘症患者通常表现出学习新知识的能力显著下降,新信息的储存、保持和再现能力明显下降。分为顺行性遗忘和逆行性遗忘。

顺行性遗忘是指脑受损后患者学习记忆新知识的能力下降。

逆行性遗忘是指患者对脑损伤发生前的事件的记忆障碍,又称为远期记忆障碍。

第十四章心理生理障碍与健康心理学

第一节概述

一、健康和与健康相关的行为

二、素质和压力

三、应激和应激反应

四、免疫系统和心理神经免疫学

第二节心理障碍的心理社会因素

一、掌握与免疫系统有关的心身障碍

(一)艾滋病

1.临床描述

2.病因

(二)癌症

1.临床描述

2.原因

二、掌握冠心病的心理因素

(一)A型性格

(二)情绪状况与冠心病

1.敌意

2.无助,抑郁和绝望

三、理解疼痛和慢性疲劳综合征心理因素

(一)慢性疼痛

1.临床描述

2.心理和社会因素

3.生物学因素

4.疼痛的性别差异

(二)慢性疲劳综合征

四、理解消化性溃疡的心理因素

(一)临床描述

(二)心理因素

1.冲突性

2.未知性和不可控性

五、理解心理障碍的其他心理社会因素

(一)生活事件

(二)负性情绪

(三)随意行为

第三节心理障碍的预防和治疗

一、生物反馈技术

二、放松与冥想

三、压力与疼痛减轻的综合计划

四、减少药物和降低应激的方案

五、否认

六、行为矫正

本章教学重点和难点

慢性疲乏综合征是一种慢性疾病,至少部分可以归因于应激,但也有可能部分是由于病毒感染和免疫系统功能紊乱的原因。

第十五章心理健康相关的法律与伦理问题

第一节概述

一、责任能力(刑事责任能力)

(一)概念

(二)关于《Mac Naghten条例》及有关法律规定

二、行为能力

第二节精神疾病带来的影响

一、个人的负担

二、家庭的代价

三、社会的代价

(一)成本—效益分析

(二)医疗管理和精神卫生

第三节民事收容

一、民事收容的标准

二、精神疾病的界定

三、危险性

四、定罪

五、解除收容与无家可归

第四节刑事收容

一、精神病的辩护

二、接受审判的能力

三、预警的责任

四、作为专家证人的精神卫生专业人员

第五节病人的权利

一、接受治疗的权利

二、拒绝治疗的权利

三、参与研究的权利

四、隐私保护的权利

五、其他权利

第六节新的挑战

一、分离性身份障碍和刑事责任

二、恢复的记忆的准确性

三、精神卫生治疗的滥用

(一)临床失职

(二)社会滥用

本章教学重点和难点

精神疾病对个人、家庭及社会的影响:精神疾病会给患者及其家人带来沉重的经济负担和情绪负担。社会也会因其而承受诸如经济损失、公共安全问题等方面的负担。

精神病人的权利包括:接受治疗的权利、拒绝治疗的权利、参与研究的权利、保护隐私的权利、其他权利。

四、学时分配

(本项编写要求:按章节简要编写各教学环节的学时分配)

章 次

各教学环节学时分配

小计

讲授

实验

上机

习题

讨论

课外

备 注

第一章 绪论

3

2

1

 

 

第二章 心理障碍的评估与诊断

3

2

1

 

 

第三章 精神病理学

6

4

2

 

 

第四章 神经症性障碍

6

4

2

 

 

第五章 癔症及应激相关障碍

3

2

1

 

 

第六章 心境障碍

3

2

1

 

 

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍

3

2

1

 

 

第八章 人格障碍

3

2

1

第九章 进食与睡眠障碍

3

2

1

 

 

第十章 性障碍

3

2

1

 

 

第十一章 物质滥用与物质依赖

3

2

1

 

 

第十二章 儿童及青少年期心理障碍

3

2

1

 

 

第十三章 老年期心理障碍

3

2

1

 

 

第十四章 心理生理障碍与健康心理学

3

2

1

 

 

第十五章 心理健康相关的法律与伦理

3

2

1

 

 

合计

54

36

18

 

 

五、考核说明

本课程采用考试方法评定成绩:期末考试成绩占总成绩的100%

六、主要教材及教学参考书目

(一)主要教材

王建平,郑日昌编著,变态心理学(第二版),高等教育出版社,2011。

(二)主要参考书目

张伯源著,变态心理学,北京大学出版社,2005

 

02构造与详图0107总赛开幕天尊现身310求订阅01716毛記葵涌個股報價股票029大有款03m等于多少米05月13日08年上牌的日产逍客68万值得买吗04款原装丰田海狮转让周深为何被称为内娱希望声入人心周深被删掉的歌01第一个产品064公车奇遇上1206年美国时代周刊02s515检查井图集00后最爱明星商业价值榜王一博登榜首057期解跑狗玄机豪土齐格和贞德在一起了吗浙美版美术教材分析086排练085群戏东北大学团委先锋网辽宁共青团公众号