qtc延长怎么办,这8类药可致QT间期延长,如何评估和监护?|心电图|qt|治疗|qtc

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仅供医学专业人士阅读参考

药源性QT间期延长如何评估与监护?

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什么是QT间期延长?

QT间期是指心室除极和复极的过程,为心室去极化和复极化过程的总时程,是自QRS波的起点至T波的终点所占的时间。

心率的快慢直接影响QT间期的长短,用心率矫正后即为QTc间期 [1] 。2010年美国心脏协会和美国心脏病协会在《院内获得性TdP防治专家共识》中指出:

在医院患者中男性QTc间期>470ms,女性QTc间期>490ms,基本上可以确诊为QT异常延长;

不论男性或女性,QTc间期>500ms均为明显延长 [2] 。

2

临床表现有哪些?

(1)可能无异常表现;

(2)心悸、晕厥、低血压、心脏骤停等。

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可以引发QT间期延长的常见药物有哪些?

常见的、可引发QT间期延长的药物主要有以下8类,供临床参考 [3] 。

4

QT间期延长的危险因素有哪些?

导致QT间期延长的因素主要包括以下2类 [4] 。

5

QTc延长如何评估?

那么QTc扩展如何评估?收下这两张表 [5] 。

QTc延长危险评分表

分值与危险度分层

6

如何处理QT间期延长?

(1)无症状患者:目前对无症状QT间期延长患者的管理尚无统一观点,包括“何时以及如何进行心脏监测在内等医疗护理,是否需要停止QT间期延长药物并纠正任何电解质异常”。

(2)有症状患者:需纠正电解质紊乱,停用可疑药物,症状发作期频繁监测心电图,进展到TdP的患者可能需要硫酸镁、异丙肾上腺素等药物治疗和心脏起搏、直流电休克除颤等非药物治疗 [6] 。

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接受可能引起QT间期延长药物治疗的患者,如何开展监护?

(1)予上述药物治疗前,评估患者危险因素,监测心电图并避免1种以上的上述药物联合使用。

(2)在使用上述药物、增加剂量或是超剂量治疗时,每8-12小时做一次心电图监测,如果出现QTc延长,监测频次需更频繁,监测时长需覆盖药物整个治疗过程及药物效应期。

(3)应告知接受QT延长药物治疗的患者:应立即报告任何新的症状,包括心悸、头晕或晕厥。患者也应该报告可能导致低血钾的临床变化,如胃肠炎或开始利尿剂治疗。检测到的任何电解质异常都应及时纠正,以最大限度地降低心律失常的风险 [6] 。

参考文献:

[1] Amer A Hasanien, Barbara J Drew, Jill Howie-Esquivel, et al. Prevalence and Prognostic Significance of Long QT Interval among Patients with Chest Pain: Selecting an Optimum QT Rate Correction Formula[J]. Journal of Electrocardiology, 2013, 46(4):336-342.

[2] Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation Endorsed by the American Association of Critical-Care Nurses and the International Society for Computerized Electrocardiology[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2010,55(9):934-947.

[3] Li E, Esterly J, Pohl S, et al. Drug-induced QT interval prolongation: Considerations for clinicians. Pharmacotherapy 2010; 30:684.

[4] Berling I, Hatten BW, Hoffman RS, et al. Guidelines for reporting case studies and series on drug-induced QT interval prolongation and its complications following acute overdose. Clin Toxicol (Phila). 2020;58(1):20-28.

[5] Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Nov;6(6):e57]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-487.

[6] Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management. uptodateMar 25, 2020.

本文首发: 医学界临床药学频道

本文作者:苏建伟

本文审核:王树平 主任药师

责任编辑:Vanjay 孙颖

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